КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА в МЕДЦЕНТРЕ ООО «ДИАМЕД» г.ВОЛЬСК
Хронический простатит - одно из наиболее часто встречающих заболеваний у мужчин. По различным данным, от 20 до 80% мужчин старше 25 лет страдают этой болезнью, за последнее время наблюдается рост данного заболевания. Основными причинами простатита являются - беспорядочная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курением, бесконтрольное применение медицинских препаратов. Обычно, хронический простатит развивается незаметно, на фоне застойных явлений в предстательной железе (нерегулярная половая жизнь, адинамия) возникает воспалительный процесс. По классификации принято разделять простатит на инфекционный и неинфекционный (застойный).
В случае инфекционного простатита в предстательную железу попадают микробы, вирусы, бактерии, грибы и т.д.
Неинфекционный (застойный простатит) развивается без инфекций. В начальной стадии заболевания застой крови в простате, как правило, вызван нерегулярной половой жизнью и малоподвижным образом жизни, переохлаждением организма.
Факторы способствующие развитию простатита:
Особенное строение простаты
Нарушение гормонального баланса
Возрастные изменения
Воспаление мочеиспускательного канала (уретриты и т.д.)
Воспаление почек и мочевого пузыря
Нарушение ритма половой жизни
Переохлаждение всего организма
Задержка стула
Сдерживание мочеиспускания
Малоподвижный образ жизни
Длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце, перегревание
Хронический пояснично-крестцовый радикулит
Снижение иммунитета
Сочетание этих факторов в любой комбинации приводит к развитию воспаления в предстательной железе.
Первый из них - легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается.
Второй симптом - сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм. Результат общеизвестен.
Прочие характерные признаки простатита:
1) чувство жжения в промежности и уретре;
2) неприятные ощущения при дефекации;
3) учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;
4) затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
5) тянущиеся уретральные выделения при дефекации;
6) наличие в моче плавающих нитей;
7) длительные ночные эрекции;
8) ускоренное семяизвержение;
9) стертый оргазм (о нем будет сказано отдельно);
10) повышенная общая утомляемость;
11) психическая подавленность, ожидание дальнейших осложнений, тревожное состояние;
12) снижение потенции.
Подчеркиваем: необязательно эти симптомы наблюдаются все сразу. Клиническая картина заболевания весьма изменчива - как у разных больных, так и у одного и того же больного во времени.
Таков внешний ход дела. А теперь о причинах. Конечно, воспаление ни с того ни с сего ни в одной ткани не возникнет. Как правило, его вызывают болезнетворные микробы. Отсюда и возникло ошибочное представление о "возбудителях простатита", по сей день исповедуемое многими врачами. Между тем специфических возбудителей, как уже сказано, у этой болезни нет. Безусловно, если человек страдает каким-либо хроническим инфекционным воспалительным заболеванием вроде тонзиллита, холецистита, гайморита и т.д., весьма вероятно, что возбудитель с током крови будет занесен в простату (у нее очень мощное кровоснабжение, иначе она не смогла бы работать "по специальности") и там продолжит свою зловредную деятельность. Но, как показывают новейшие исследования, только вторая стадия процесса, усугубляющая уже вызванные изменения. Какие же? И вызванные чем?
Здесь придется обратиться к натуропатии ("природолечению") - современной медицинской концепции, приобретшей за последние годы большую популярность. Натуропатия - это сочетание новейших достижений науки с опытом народной, альтернативной и даже эзотерической медицины. Так вот: натуропаты убеждены (и практика подтверждает их мнение), что основная причина множества органических расстройств - ЗАСТОЙ КРОВИ В КАПИЛЛЯРАХ.
Применительно к простате ситуация представляется так: из-за малоподвижного образа жизни, нездоровой диеты, дыхания гнусным городским воздухом, всякого рода излишеств и прочих малополезных вещей, связанных с современной цивилизацией, капиллярный кровоток в простате нарушается и усиливается перекисное окисление липидов. А последнее (если не вдаваться в подробности) облегчает микробам заселение и освоение ацинусов и других железок. Разумеется, капиллярный застой вызывает и типичные "конструкционные" нарушения - отек, экссудацию и прочее. Одно из важных явлений, сопутствующих простатиту, - уретральные рефлюксы, т.е. обратный ток мочи при мочеиспускании вследствие роста давления внутри мочеточника и расширения протоков, соединяющих его с соседними образованиями. Обычное следствие рефлюксов - проникновение инфекции в капилляры уретры и даже в циркулярные вены полового члена. Итог - приступы так называемой уретральной лихорадки, подчас переходящей в более серьезные воспалительные осложнения.
Таким образом, при простатите основную роль играет капиллярный застой. Микробы работают уже на его фоне. А какие микробы?
Говоря по - научному, инфекционный процесс при простатите чаще всего вызывают полимикробные ассоциации. Это значит, что весь бактериальный, вирусный и даже грибковый сброд, кочующий по организму и волею кровотока занесенный в простату (и не вынесенный оттуда вследствие капиллярного застоя), принимается разбойничать там в любви и согласии, делая кто что умеет. В последнее время, повторимся, первую скрипку в этом хулиганском "оркестре" все чаще и чаще играют хламидии. Но даже их нельзя на этом основании считать "возбудителями простатита", ибо их "профессия" - хламидиоз, в том числе трахома. В простате они, как и прочие микробы, действуют, строго говоря, не по специализации, а просто потому, что им подвернулся орган, чьи ткани "возделаны" и "удобрены" капиллярным застоем: отчего бы там не осесть и не обжиться? Но специфических отношений между тканями простаты и хламидиями нет.
Кто входит в группы риска по отношению к простатиту? Профессор Э.Карнольди выделяет следующие:
1) люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
2) представители "сидячих" профессий;
3) страдающие хроническими запорами;
4) перенесшие инфекции мочеполовой системы;
5) люди с неупорядоченными половыми отношениями в семье;
6) мужчины, меняющие любовниц, как перчатки;
7) любители спиртного.
Пациентов иногда пугают такие формулировки в диагнозе, как "простатит на стадии простатоза" и "абактериальный простатит". Это как раз то, о чем шла речь выше. Если у больного нашли простатоз, это значит, что беспокоиться ему пока не о чем, а надо только привести в порядок свой образ жизни: застойные явления в капиллярах выявлены, но воспаление еще не развилось. Абактериальный же простатит - стадия, когда уже начался воспалительный процесс, но еще не произошло инфицирование.
Отличительная особенность простатита - практическое отсутствие острой формы. Едва простатит возник, он сразу хронический. Случаи полного выздоровления (самопроизвольного либо в результате лечения) после первой же острой стадии единичные. Течение болезни очень медленное, а симптоматика обычно сглаженная. Проявления простатита подразделяют на три основных синдрома (комплекса симптомов): болевой, дизурический и сексуальный.
Боли при простатите, как правило, иррадиирующие, т.е. отдающие, в крестец, промежность и, особенно, мошонку. Сама простата не "болит" в строгом смысле слова, но от нее идут нервные пути ко всем органам малого таза - вот почему боли нередко отдают в поясницу. По интенсивности они различны - от едва заметных ноющих до резко выраженных, нарушающих сон. Боли могут усиливаться или ослабевать при половом воздержании или, наоборот, чрезмерной сексуальной активности, после разрядки, при семяизвержении. Стоит отметить, что боли в крестце необязательно свидетельствуют о простатите - они могут быть связаны, например, с остеохондрозом.
Дизурия (расстройство мочеиспускания), как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря. Последний действительно опорожняется не полностью - ведь мочеточник сдавлен увеличившейся в объеме простатой, и его просвет уменьшен. Учащение и затруднение мочеиспускания выражены на ранней стадии простатита, а затем несколько ослабевают, поскольку организм вырабатывает адаптационные механизмы. Но по мере развития болезни дизурия опять нарастает.
Наконец, половые расстройства. Часто приходится слышать, что простатит вызывает импотенцию, но это характерно для запущенной болезни. А поначалу развивается - и то не всегда - ДИСПОТЕНЦИЯ, т.е. снижение потенции с качественными ее нарушениями. Последние могут быть разнообразны: у одних эрекция ухудшается, у других, наоборот, наблюдаются частые ночные эрекции, нередко наблюдаются ускоренное семяизвержение (связанное с уменьшением порога возбуждения оргастического центра нервной системы) и так называемый стертый оргазм (притупление остроты оргастических ощущений). Часто отмечаются также боли при семяизвержении и после оргазма, в результате чего больной уклоняется от половой жизни. Насколько это правильно, скажем позже. При запущенном простатите наблюдается общее угнетение половой функции, завершающееся импотенцией.
В отличие от дизурии, степень сексуальных расстройств при простатите сильно зависит от половой конституции - говоря по-человечески, от того, сильный мужчина или слабый. У сильных сексуальный простатический синдром развивается позже и менее выражен, чем у слабых, а может и не развиться во все - особенно если больной не знает, что у него простатит. Мы считаем крайне важным, для пациента знать, в каком состоянии находится его здоровье. Мы предостерегаем лишь от чрезмерной мнительности и впадения в уныние. Общеизвестный факт: если больной простатитом убежден в том, что у него должна возникнуть диспотенция, и с трепетом ждет ее наступления, она наступит скорее.
Кстати, на ранних стадиях простатита сам сексуальный синдром - и дизурический тоже (!) - может быть ВНУШЕННЫМ. Человек жил себе спокойно и ни о чем не знал, затем ему поставили диагноз, он вспомнил все, что слышал или читал об этой болезни, перепугался и принялся настойчиво искать у себя соответствующие симптомы - и вот, пожалуйста, они послушно появились! Хотя вполне возможно, что болезненный процесс находится еще на той фазе, когда им вроде бы рановато возникать.
Со временем не долеченный или запущенный простатит может вызывать целый ряд осложнений, некоторые из которых очень серьезны.
профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы - очагового гнойного воспаления. В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания. К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.
Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать. Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше. Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит - воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит - воспаление яичек и их придатков. В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП.
Диагностика простатита
Обследование пациентов является важной составной частью лечебного процесса. Предложено множество различных диагностических методик, позволяющих комплексно оценить состояние пациентов с патологией предстательной железы. В то же время необходим индивидуальный подход, позволяющий из всего многообразия диагностических методов выбрать те, которые позволили бы получить необходимую информацию для установки диагноза и определения лечебной тактики. Выяснение жалоб и анамнез заболевания позволяет врачу сделать предварительное заключение и сформировать индивидуальный диагностический алгоритм. Следует отметить, что при первой беседе с пациентом и при его обследовании невозможно определить весь объем необходимых методов диагностики, так как только на основании результатов первичного обследования можно определить направление дальнейших диагностических мероприятий.
Для установления диагноза простатита, согласно современной классификации (NIH, 1995), необходимо только микроскопическое исследование секрета предстательной железы (мочи, полученной после массажа простаты, эякулята) и один из методов топической диагностики воспаления нижних мочевых путей. Остальные методы исследования являются уточняющими и используются для дифференциальной диагностики и выявления осложнений основного заболевания.
В то же время не следует забывать, что избыток диагностических мероприятий не только удлиняет этап обследования, но и способствует усилению симптомов заболевания вследствие повышенного беспокойства, вызванного дополнительным обследованием. Золотым правилом диагностики должен являться принцип разумной достаточности. В настоящее время наиболее распространенный алгоритм обследования хронического простатита предложен J.C. Nickel (2002). Диагностические мероприятия разделены на 3 группы по приоритетности: обязательное, рекомендованное и возможное обследование.
Самое ужасное, неприятное, больное и унизительное, по мнению подавляющего большинства мужчин, что ждет их при лечении простатита - это массаж предстательной железы. Именно эти впечатления дают возможность многим не слишком чистым на руку предприимчивым господам рассказывать о новейших методиках лечения простатита без массажа предстательной железы. Неудивительно, что мужчина согласен заплатить любые деньги, чтобы избавиться от этого заболевания, избежав столь неприятных мгновений. К сожалению, подобные методики лечения простатита появляются и исчезают каждый день, лишь вновь и вновь доказывая, что массаж предстательной железы уже в течение многих десятилетий был и остается краеугольным камнем лечения простатита.
Действие массажа на предстательную железу заключается в выдавливании пальцем воспалительного секрета, скопившегося в ней, в протоки и, в конечном счете, в мочеиспускательный канал. С другой стороны, при массаже предстательной железы улучшается ее кровоснабжение (а застойные явления в малом тазу - один из немаловажных факторов развития простатита, как уже говорилось выше), что усиливает действие антибактериальной терапии. Эффективность массажа предстательной железы при простатите обусловлена уникальностью ее строения и расположения, особым строением ее протоков. Следует отметить, что предстательная железа - единственный орган, массаж которого эффективно помогает излечению от острого воспаления. Массаж любой другой ткани или органа человеческого организма может привести лишь к распространению воспаления и прогрессированию заболевания.
Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.
Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке "а что у вас есть для повышения иммунитета?". Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.
Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита - ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь - занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.
Профилактика хронического простатита.
Особенностью хронического простатита является упорное течение заболевания, с частым рецидивированием в связи с чем, лечение должно быть длительным, состоять из нескольких курсов с чередованием разных методов лечения. Большое внимание следует уделить профилактике хронического простатита, что позволит снизить частоту обострения заболевания.
Поскольку хронический простатит протекает длительно необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у уролога (наиболее оптимальные сроки - 2 раза в год) обычно обострение хронического простатита приходится на осеннее - весенний период, в связи с чем обследование желательно проходить при появлении малейших симптомов заболевания, следует немедленно обращаться к специалисту, что бы вовремя предупредить развитие болезни. Обследование больных включает в себя клиническую оценку симптомов заболевания, лабораторные и инструментальные исследования.
Одним из основных методов обследования в современной урологической практике является обследование на предмет урогенитальных инфекций, которые могут значительно осложнить течение заболевания у больных хроническим простатитом. Обязательным условием для успешного лечения является обследование половых партнеров.
Для стабилизации результатов лечения больных хроническим простатитом является нормализация половой жизни (установление оптимального ритма, рекомендуется избегать в сексуальной практике прерванный половой акт). Большое значение в профилактике хронического простатита отводится рациональному режиму питания с использованием ограничения в приеме острой, жирной пищи.
Провоцирует заболевание и прием алкогольных напитков.
Образ жизни так же играет важную роль в течении заболевания.
Хороший эффект в лечении и профилактике пациентов с хроническим простатитом дает лечебная физкультура.
Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим простатитом.
Ниже мы указали некоторые из таких курортов: Сочи, Пятигорск, Кисловодск, Железноводск, Краинка), Украина - Бердянск, Евпатория, Южный берег Крыма) и мн. др.
